慢性肾功能衰竭的治疗

发表日期:2021-09-11 | 来源:春分养生网

慢性(简称慢性肾衰)是慢性肾功能不全的严重阶段,为各种疾病持续发展的共同转归,主要表现为代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状,又称为。可归属的‘关格”、“癃闭”、“虚劳”和“肾风”等范畴。临床表现夜尿、无力、疲劳是早期表现。胃肠道症状(食欲不振、恶心、呕吐、胃炎、口味不良)多见,晚期常有胃肠道溃疡和出血。心血管症状见高血压、、心包炎。神经特有症状包括肌纤维抽搐,末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍,肌痉挛和抽搐。皮肤可变为黄褐色,有时形成尿毒症霜,难忍。血尿素氮、肌酐增多,血浆钠可正常或减少。酸中毒常为中度,co2含量15—20mmol/l。血清钾正常或中度增多,常见高钙血症和高磷血症。尿量—般在1-4l/日,晚期常见蜡样管型。血象见中等度正常血色素一正常血细胞型贫血。诊断依据病史、临床表中药能治癫痫病吗现和实验室检查,慢性肾衰的诊断不难,但要尽可能明确病原诊断和寻找肾功能恶化的因素以利治疗。治疗1.西医药治疗(1)治疗原发疾病和纠正可逆因素。(2)治疗限制蛋白,一般每天o.6g/kg的优质蛋白,井根据肾小球滤过串(gfr)适当调整。高热量摄人,、每日约125.5千卡仟克。如果gfr≤5ml/分,则每日蛋白摄人减至20g,须加上必需氨基酸疗法,一般用量为每日每千克0.1~0.2g/kg/日,分3次口服或一次缓慢静滴。(3)纠正水、电解质和酸碱平衡失调保持血清钙磷乘积在3040之间,低钙血症时口服活性d30.25ug/日,碳酸钙26进餐时服,限制磷的摄人。钠盐摄人随gfr下降而相应地减少,低钠血症和高钠血症时,限制水分或输入水分。高钾血症,6.5mmol/l,须紧急处理,方法同急性肾衰篇。代谢性酸中毒,二氧化碳结合力在13.5mmol/l以上时,口服碳酸氢钠1-6日,3次/日,低13湖北癫痫病医院哪家好.5mmol/l,应静脉补碱。(4)心血管并发症的治疗降压药的使用与一般高血压同,利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎,经积极透析后可望改善,心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似,腹透疗效颇满意。(5)贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素,血红蛋白少于60g/l时予小量多次输血。神经肌肉症状可补充和活性维生素d3,皮肤症状可外用乳化油剂,口服抗组胺药,紫外线照射,控制磷的摄人。(6)药物的使用应避免肾毒性药物,根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素,决定药物剂量。(7)透析疗法和肾移植透析疗法可代替肾的排泄功能,应用时依据血生化指标、个体差异,结合临床决定。肾移植可恢复肾功能,纠正尿毒症的许多代谢异常,当常规治疗无效时应考虑。2.中医药治疗(1)正虚①脾肾气(阳)虚倦怠无力,纳呆腹胀便溏,小便短少,口淡不渴,畏寒肢冷,舌胖大有齿痕,脉沉细。长春治疗癫痫去哪家医院治法补脾益肾。方药。党参、黄芪、白术、茯苓各15克,制附片、桂枝各10克,白芍、仙灵脾、菟丝子各12克,炙甘草6克。②脾肾气阴两虚面色萎黄,神疲乏力,心慌气短,口干唇燥,手足心热,尿少色黄,舌淡有齿痕,脉沉弱。治法益气滋阴。方药党参、黄苠、茯苓、五味子各12克,熟地、山萸肉、山药、麦冬、丹皮各15克。中成药参芪地黄丸,生脉饮。②肝肾阴虚头晕头痛,口苦咽干,五心烦热,腰膝酸软,舌淡红无苔,脉弦细数。治法滋养肝肾。方药生地、麦冬各20克,白芍、山萸肉、山药。丹皮、知母各15克,茯苓、丹参、、枸杞子各11克。中成药杞菊地黄丸。④阴阳两虚腰酸腿软,极度乏力,畏寒肢冷,手足心热,口干欲饮,大便偏溏,小便黄赤,舌淡胖有齿痕,脉沉细。治法阴阳两补。方药党参、黄芪、生地、丹皮、山药、茯苓、泽泻、牛膝、车前于各15克,制附片、山萸肉各12克,肉桂10克。中成药桂附地黄丸。(2)邪实①湿浊恶心呕吐,头北京癫痫病医院哪个比较好呢昏,面色灰滞,口中尿臭,苔腻。治法降气化浊。方药旋复花15克,代赭石20克,半夏、苏叶、黄连各io克,生姜汁2匙。②水气全身水肿尿少,胸水腹水,气短,胸闷气喘不能平卧,苔水滑。治法蠲饮利水。方药茯苓30克、白术15克、桂枝12克、炙甘草6克或葶苈于10克、15枚。③血淤面色晦暗,唇色发紫,肌肤甲错,舌有淤斑淤点。治法活血化淤。方药桃仁、红花、当归、赤芍,川芎、牛膝、丹参各15克,枳壳、桂枝、茯苓各12克,益母草20克。中成药桂枝茯苓丸,血府逐淤口服液。另外,较早期应用大黄灌肠,对部分病例有一定效果。人工虫草制剂有一定的扶正作用。预防与调养1.积极去除诱发因素,如感染、急性吐泻、发热及肾毒性药物等。2.卧床休息,体力允许时可适当散步,不宜锻炼或做气功。3.注意饮食,调整蛋白质、热量、水、盐及磷、钾等的摄人量。忌生冷、肥甘油腻之晶。4,保持乐观,树立战胜疾病的信心。

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